Diagnóstico diferencial da síndrome de Asperger

A síndrome de Asperger é uma condição incomum, mas provavelmente mais comuns do que o autismo clássico (estudo da população só publicou prevalência estimada em 36 por 10 000 crianças para a síndrome de Asperger e 5 por 10 000 para o autismo ( Ehlers & Gillberg, 1993 )). A falha ou atraso no diagnóstico desta doença é um problema sério, e que a idade média de diagnóstico é de vários anos mais tarde do que para o autismo ( Gillberg, 1989). Obviamente, isso pode ser traumático para indivíduos e famílias, além disso, os programas de intervenção mais eficazes são os que começam cedo, e estabelecer estratégias de gestão em uma idade precoce que pode minimizar problemas posteriores comportamentais ( Howlin, 1998 ).

Em 1944, Hans Asperger descreveu uma condição que denominou psicopatia autista, caracterizada por problemas na integração social e comunicação não-verbal associada a comunicação verbal idiossincrática e uma preocupação egocêntrica com interesses incomuns e circunscrito. Os pacientes com esta condição teve dificuldades com empatia e intuição e tinha uma tendência a intelectualização. Eles também foram desajeitado (50-90% tinham problemas de coordenação motora), acham difícil  tomarem parte em esportes de equipe e exibiram dificuldades comportamentais, incluindo agressividade e serem vítimas de bullying. Asperger não forneceu critérios diagnósticos para essa condição e permaneceu obscura até um artigo de revisão por Lorna Wing em 1981.

 Lorna Wing teve Interesse renovado  na condição, que ela renomeou como ‘síndrome de Asperger’, e descreveu as seguintes dificuldades nos 2 primeiros anos de vida das crianças com a condição…

  1. a falta de interesse normal e prazer nas pessoas ao seu redor;

  2. uma redução na quantidade e qualidade do balbucio;

  3. uma redução significativa de interesses comuns;

  4. uma redução significativa no desejo de comunicar verbalmente ou não-verbal;

  5. um atraso na aquisição da fala e empobrecimento do conteúdo;

  6. nenhum jogo imaginativo ou jogo imaginativo confinada a um ou dois padrões rígidos.

Uma série de autores, posteriormente, sugeriu critérios diagnósticos, mas os seis proposto por Gillberg (1991) são, sem dúvida, mais próximo a descrição original da síndrome de Asperger (Box 1 ⇓ ). Inclusão da síndrome, em ambos os sistemas diagnósticos internacionais (CID-10 ( Organização Mundial de Saúde, 1992 ) e DSM-IV ( American Psychiatric Association, 1994 )) resultou em amplo reconhecimento clínico do diagnóstico, mas também na confusão.Síndrome de Asperger foi renomeado Desordem de Asperger no DSM-IV e os critérios de ambos diferem dos critérios de Gillberg e descrição original de  da síndrome de Asperger.

 

O diagnóstico do DSM-IV é baseada em deficiência de interação social e a presença de comportamentos estereotipados e repetitivos (Box 2 ⇓ ). O diagnóstico requer que o comprometimento é clinicamente significativa, ocorre antes dos 3 anos de idade e exclui atraso clinicamente significativo da linguagem, cognição ou outras habilidades. O CID-10 critérios de pesquisa (Organização Mundial de Saúde, 1993 ) são praticamente idênticos. Ao excluir dificuldades de fala e de linguagem, a definição do DSM do’Transtorno’ de Asperger é mais estreita do que a ‘síndrome de Asperger’, conforme definido por Wing ou Gillberg e excluiria alguns dos casos originais descritas por Hans Asperger. Como a grande maioria das pessoas com transtorno de Asperger / síndrome têm anormalidades da fala e da linguagem esperava-se que as futuras revisões de texto do DSM-IV pudesse corrigir esta anomalia. De fato, os últimos guias DSM-IV-TR que a ocorrência de “sem atrasos clinicamente significativos na linguagem não implica que os indivíduos com Transtorno de Asperger não têm problemas com a comunicação” ( American Psychiatric Association, 2000 , p. 80). Exemplos dados incluem detalhamento incomum ou anormalidades sutis de comunicação social (como troca de turno na conversa). Nós sentimos que o DSM-IV-TR chama a atenção para o problema, mas subestima a dificuldade de linguagem envolvidos. Este artigo examina o diagnóstico diferencial da síndrome de Asperger ( Wing, 1981 ) e da desordem (American Psychiatric Association, 1994 ), começando com o mais comum e terminar com as causas menos comuns de confusão diagnóstica.

 

O diagnóstico diferencial

Outros transtornos invasivos do desenvolvimento (PDD)

Perturbações do espectro do autismo / autismo (DSM-IV)

Autismo compartilha os mesmos critérios do DSM para a interação social e comportamento anormais como transtorno de Asperger, mas requer deficiências adicionais na comunicação (Box 3 ⇓ ). Atraso ou prejuízo na interação social, comunicação e comportamento deve surgir antes da idade de 3 anos. No DSM-IV, se o autismo e diagnósticos de transtorno de Asperger pode ser feito, o diagnóstico de autismo tem precedência. Ao contrário de desordem de Asperger (que exclui os indivíduos com atrasos nas habilidades cognitivas ou outras habilidades), o autismo pode ocorrer em todos os níveis de habilidade: a maioria (70%) dos casos associados dificuldades de aprendizagem e quase metade tem um QI abaixo de 50.

Em um estudo de prevalência de autismo, Wing & Gould (1979) identificou um grande número de crianças que não cumpriram os critérios de diagnóstico de autismo clássico, mas teve uma tríade de prejuízos que envolvem interação social, comunicação e imaginação, com atividades estereotipadas repetitivas adicionais. Esta tríade de sintomas, chamado de “espectro autista”, foi reconhecido em todos os níveis de inteligência e está incluído no DSM-IV como “transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação ‘, e na CID-10 como” autismo atípico’, ‘outro generalizado transtornos do desenvolvimento “ou” transtornos invasivos do desenvolvimento, não especificado “. A prevalência estimada de transtornos do espectro do autismo (transtorno do espectro autista) pode ser tão alta quanto 91 por 10 000.

Atualmente, não está claro se a síndrome de Asperger é distinto dos transtornos do espectro autista. Incerteza diagnóstica surge em pacientes de capacidade cognitiva normal, junto (total de QI> 70), com perturbações do espectro autista, que são descritos como tendo autismo de alto funcionamento (HFA). As diferenças são relatados entre a síndrome de Asperger e HFA, por exemplo, habilidades verbais, sendo significativamente maior do que os não-verbal na síndrome de Asperger – o oposto do padrão relatado no HFA. Esta modulação pode ser simples, uma vez que depende do sistema de diagnóstico utilizado. A amostra definida de acordo com critérios da Wing ou Gillberg para a síndrome de Asperger que incluem crianças com linguagem anormal ou atraso e, por definição, piores habilidades verbais do que uma amostra DSM ou CID, o que excluiria esses indivíduos. As tentativas de separar síndrome de Asperger  de  HFA categoricamente com base na presença ou ausência de atraso de linguagem é artificial. Os estudos de comparação, também não conseguiram controlar adequadamente para as diferenças entre as amostras QI em muitos casos. Dados de pesquisas atuais não foram convincente apoiao a separação da síndrome de Asperger e os transtornos do espectro autista como condições distintas. Tanto a síndrome de Asperger e transtorno do espectro autista são cerca de cinco vezes mais comum em meninos do que em meninas; segregar dentro das mesmas famílias, aparecem fortemente omo genético ( American Psychiatric Association, 2000 ), e partes comorbidade semelhante ( Gillberg & Billstedt, 2000 ). Se o autismo e síndrome de Asperger difere em nada, é do grau de deficiência em vez de ter características discretas, específicos e independentes. Esta opinião é corroborada por estudos de resultados, ambos estão associados com dificuldades sociais que persistem na vida adulta, mas estes são menos graves na síndrome de Asperger. Combinando a síndrome de Asperger e transtorno do espectro autista em um espectro autista é a melhor caminho a seguir

Além dos critérios de diagnóstico mencionados, uma série de instrumentos de avaliação estão disponíveis ou em desenvolvimento para uso de pessoas com síndrome de Asperger. Estes incluem a Síndrome de Asperger Screening Questionnaire (ASSQ; Ehlers et al, 1999) eo Questionário de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (PDD-Q; Baron-Cohen et al , 1996). O ASSQ é projetado para a conclusão por pais ou professores para a tela para a síndrome de Asperger e outros transtornos do espectro do autismo de alto funcionamento em crianças em idade escolar. O PDD-Q é um questionário de 18 itens para os pais, que inclui questões especificamente projetados para identificar características clínicas da síndrome de Asperger.

Estes instrumentos foram todos concebidos para fins de rastreio, e não  para diferenciar a síndrome de Asperger do HFA, mas para identificar indivíduos de alto funcionamento dentro do espectro autista. Cada um requer continuar a trabalhar para cumprir os requisitos psicométricos de sensibilidade, especificidade, confiabilidade e validade. Dos instrumentos existentes utilizados para o diagnóstico de transtornos do espectro autista, a Autism Diagnostic Interview – Revised (ADI-R; Lord et al , 1994) pode ser útil na avaliação de indivíduos para a síndrome de Asperger. Este instrumento é composto por três escalas correspondentes ao social, comunicação e deficiências comportamentais e é baseado em relatório dos pais. A Autism Diagnostic Horário Observacional – Generic (ADOS-G, Lord et al, 1999), uma entrevista padronizada suplementar e avaliação de observação também pode ser útil. Diagnóstico preciso em crianças mais jovens (menores de 2 anos de idade) é difícil, apesar da natureza do desenvolvimento neurológico desses transtornos. A Checklist para o autismo em crianças (CHAT; Baird et al , 2000) pode ser útil na identificação de crianças em risco. Howlin (2000) fornece uma avaliação mais abrangente de instrumentos de avaliação disponíveis. Avaliação completa da síndrome de Asperger requer uma abordagem multi-disciplinar, conforme descrito no Quadro 4 ⇓ .

Transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação (DSM-IV)

Outro diagnóstico de relevância é transtorno invasivo do desenvolvimento sem outra especificação (pdd-nos). Esta é caracterizada por “um grave comprometimento no desenvolvimento da interação social recíproca ou de habilidades de comunicação verbal e não-verbal, ou quando comportamento estereotipado, interesses e atividades estão presentes” (American Psychiatric Association, 1994. P 77). Esta categoria no DSM-IV necessária revisão como a inclusão da palavra ‘ou’ duas vezes diluído muito o seu significado e grosseiramente ampliou-lo como uma categoria. DSM-IV-TR corrigiu este erro, exigindo que haja um prejuízo na interação social recíproca associado com uma deficiência em habilidades de comunicação ou com comportamentos estereotipados, interesses ou atividades. No passado, particularmente nos EUA, pdd-nos foi usado como um sinônimo para a síndrome de Asperger, embora para os pais este título é inútil e confuso.

Outros transtornos invasivos do desenvolvimento (DSM-IV)

Nem desordem Rett nem transtorno desintegrativo da infância fazem parte do espectro autista, e é improvável que eles representam fontes de confusão diagnóstica. Transtorno de Rett é mais comum em meninas e é caracterizada pelo desenvolvimento aparentemente normal nos primeiros 5 meses de vida, com a consequente desaceleração do crescimento cabeça, perda de habilidades manuais adquiridas anteriormente, a perda de engajamento social, marcha mal coordenados e problemas de linguagem ( American Psychiatric Association, 2000 ). Da mesma forma, transtorno desintegrativo da infância apresenta-se com a perda da linguagem, habilidades motoras e controle do intestino e da bexiga após uma história de 2 anos de desenvolvimento normal ( American Psychiatric Association, 2000 ). Em cada caso, o diagnóstico deve ser excluído por um desenvolvimento histórico detalhado e um exame físico.

Transtornos do espectro da esquizofrenia

Esquizofrenia (DSM-IV)

A esquizofrenia é uma doença em que os sintomas psicóticos (delírios ou alucinações), transtornos do pensamento e os chamados causa “sintomas negativos” social e / ou ocupacional disfunção ao longo do tempo. Porque os indivíduos com síndrome de Asperger têm capacidade, comportamentos cognitivos normais restritivas e prejuízos na interação social e comunicação pode ser mal interpretado como evidência de esquizofrenia. Pessoas com síndrome de Asperger têm dificuldade em compreender as sutilezas do comportamento social, mas isso não deve ser confundido com evidências de transtorno psicótico. Em um ambiente clínico, pedindo às pessoas com a síndrome de Asperger se ouvem vozes podem induzir uma resposta positiva, e eles podem concordar que ouvem vozes “quando as pessoas não estão lá”, mas eles podem ser referindo-se as vozes de pessoas em um  quarto ou sala ao lado. Deficiências no pensamento concreto e na compreensão de como funcionam outras mentes podem levar o paciente com síndrome de Asperger a  interpretar mal o que é dito a eles, e eles podem por conseguinte ser rotulado paranoico. Interpretando mal contatos sociais também podem levar a respostas emocionais inadequadas, contribuindo para essa impressão. Pessoas com síndrome de Asperger, por vezes, falam seus pensamentos em voz alta, que por sua vez pode ser mal interpretado por um psiquiatra.

Anormalidades de linguagem associadas a transtornos do espectro autista incluem substituições, literalidade, problemas com a prosódia, staccato de fala e fala monótona que é excessivamente pedante e focada em detalhes ou dúvidas obsessivos. A tendência a direcionar a conversa para obsessões poderia ser facilmente confundido com evidência de afrouxamento associativo. A comparação de transtorno de pensamento e achatamento afetivo em pacientes com autismo e à esquizofrenia descobriu que eles não diferem em termos de embotamento afetivo, e que pacientes adultos com autismo mostraram a pobreza do discurso, a pobreza de conteúdo e perseverança ( Ramsey et al , 1986 ) . O grupo com autismo mostraram significativamente menos descarrilamento e falta de lógica, sugerindo que seria improvável para cumprir os critérios do DSM ou CID para o transtorno de pensamento na esquizofrenia.

Déficits sociais e de comunicação pode ser interpretado como evidência de sintomatologia negativa, por isso é importante quando se avalia funcionamento para estabelecer capacidade pré-mórbida. Essas condições, obviamente, diferem na idade de início, a história do desenvolvimento e exame do estado mental. No DSM-IV, transtorno invasivo do desenvolvimento é uma condição de exclusão para a esquizofrenia e que deve ser suspeitada em casos atípicos ou não-responsivos. A esquizofrenia pode co-ocorrer em desordens do espectro autista, mas o diagnóstico adicional é feito apenas se delírios ou alucinações proeminentes estão presentes por pelo menos 1 mês (menos com o tratamento). Apesar da ausência de estudos epidemiológicos de comorbidade psiquiátrica em desordens do espectro autístico, tem sido sugerido que os delírios ou alucinações auditivas podem ser mais comum do que na população em geral, mas a prevalência da esquizofrenia (a 0,6%) é comparável aos níveis da população geral.

Bleuler (1911), fundador do moderno conceito de esquizofrenia, descreveu quatro sintomas primários necessários para a desordem (os quatro As): ambivalência, afrouxamento das associações, distúrbio do afeto e autismo, que ele definiu como a dependência de um mundo irreal interno. Tanto ele como Kraepelin (1919) definiu os subgrupos com isolamento social e afetivo achatamento ‘estranheza’ e ‘excentricidade’, sendo tímida com um círculo restrito de interesses e relações frias para companheiros e falta de simpatia ou anexo. A partir dessas descrições do conceito de esquizofrenia simples, considerado por alguns como um cesto de lixo de diagnóstico, entrou no léxico. Os sintomas descritos são igualmente aplicáveis ​​a desordens do espectro autístico, e o subtipo ‘esquizofrenia simples “foi removido do DSM-IV. Sua retenção na CID-10 é uma fonte provável de confusão diagnóstica.

Personalidade esquizóide da infância (DSM-IV)

Personalidade esquizóide na infância é definida pela solidão, falta de empatia, distanciamento emocional, aumento da sensibilidade, às vezes, ideação paranóide e obstinada busca de interesses especiais. Todas essas características são vistas na síndrome de Asperger, e as questões de comorbidades (depressão ou problemas de comportamento em particular) são igualmente semelhante para ambas as condições. Com base nas provas apresentadas em (1998) a discussão de personalidade esquizóide na infância de Wolff, concluímos que existe uma considerável sobreposição entre personalidade esquizóide na infância e síndrome de Asperger.

Transtorno de personalidade esquizóide (DSM-IV)

O diagnóstico DSM-IV de transtorno de personalidade esquizóide depende de crenças estranhas ou pensamento mágico, fantasias bizarras ou preocupações, o pensamento estranho e fala, comportamento e aparência estranha, excêntrica ou peculiar, a falta de amigos íntimos e de ansiedade social. Todos esses critérios também podem ocorrer na síndrome de Asperger, e Wolff (1998) considera “a síndrome de Asperger e distúrbios esquizóides / schizotypal como termos intercambiáveis ​​que identificam praticamente o mesmo grupo de crianças.” As condições que diferem em pelo menos três aspectos importantes. Em primeiro lugar, parece haver um aumento da taxa de desenvolvimento da esquizofrenia em transtorno de personalidade esquizóide. Em segundo lugar, o transtorno de personalidade esquizóide e esquizofrenia co-ocorrer em famílias e aparecem geneticamente relacionados. Em terceiro lugar, a pesquisa prospectivo de crianças com alto risco de esquizofrenia ( Erlenmeyer-Kimling et al , 2000 ) sugere que alguns indivíduos mais tarde diagnosticado com transtorno de personalidade esquizóide desenvolvido sem prejuízos na interação social recíproca e comunicação.

Déficit de atenção e hiperatividade (DSM-IV)

De déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) apresenta desatenção, distração, inquietação, impulsividade e hiperatividade. Pessoas com transtornos do espectro do HFA pode ser hiperativo, impulsivo, têm um curto espaço atenção e partes semelhantes déficits de função executiva, como pacientes com TDAH. As condições diferem em que o TDAH não tem o comprometimento clássico na interação social recíproca, interesses mesquinhos, rotinas repetitivas e problemas não-verbais da síndrome de Asperger. De acordo com uma regra hierárquica no DSM-IV, uma pessoa que preencha os critérios para um transtorno invasivo do desenvolvimento não podem ser diagnosticados como portadores de TDAH. Este não é o caso no CID-10, em que um duplo diagnóstico de síndroma de Asperger e TDAH é possível.

Gillberg & Ehlers (1998) apontam que as crianças que preenchem os critérios para TDAH também podem atender todos os critérios para a síndrome de Asperger. Eles mencionam um estudo, no qual 21% das crianças com TDAH grave satisfeitos todos os critérios para a síndrome de Asperger e 36% apresentaram traços autistas. A história do desenvolvimento é geralmente suficiente para separar o TDAH de síndrome de Asperger, mas TDAH podem apresentar, logo que a criança possa andar, e é importante considerar que a impulsividade pode interferir com as relações sociais, fazendo com que as crianças pareçam empáticas. Na verdade, as crianças com TDAH podem ser tão facilmente distraídos que eles parecem estar em seu próprio mundo, portanto, parecem socialmente desconectadas. Não é de estranhar, portanto, que as crianças com síndrome de Asperger não são incomumente diagnosticada como tendo TDAH, uma vez que é muitas vezes a atenção e problemas de hiperatividade são os primeiros sintomas que  os pais primeiro observam.

Transtorno obsessivo-compulsivo (DSM-IV)

As principais características do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) são pensamentos, impulsos ou imagens que são experimentados em algum momento durante a perturbação, como intrusivos e inadequados e causam acentuada ansiedade ou sofrimento recorrentes e persistentes. O indivíduo reconhece que estas são um produto de sua própria mente. Compulsões envolvem comportamentos ou atos mentais repetitivos que a pessoa se sente impulsionada a fazer para reduzir o stress associado a algum evento ou situação temida. Um adulto pode reconhecer que elas são excessivas ou irracionais, mas as crianças não podem ( American Psychiatric Association, 1994 ).

Esses fenômenos, incluindo o desejo de contar e manipular números, para repetir a mesma ação repetidas vezes, são semelhantes às rotinas repetitivas associadas com a síndrome de Asperger. Indivíduos com ambas as condições apresentam um comportamento ritualístico e resistência à mudança. Onde eles diferem é que as pessoas com síndrome de Asperger têm interesses obsessivos que não são experimentados como ego-distônica e, de fato, são muitas vezes apreciado. Baron-Cohen (1989) era crítico ao uso do termo ‘obsessão’ em pessoas com autismo, porque os fenômenos subjetivos de resistência às atividades repetitivas não podia ser discernida no autismo. Ele sugeriu que, em vez disso a expressão “atividades repetitivas”.  Já o  TOC geralmente tem um início muito mais tarde e não tem a pobre reciprocidade social, emocional, empatia e problemas de dificuldades de habilidades sociais que as pessoas com síndrome de Asperger tem ( Szatmari, 1998 ). A análise detalhada dos sintomas atuais e uma história de desenvolvimento precoce são a chave para fazer um diagnóstico correto.

Transtornos afetivos

Apesar de que algumas sobreposições  sintomatologia (incluindo isolamento social, a falta de resposta emocional e perda de interesse nos relacionamentos), transtornos afetivos diferem em que representa uma clara mudança de funcionamento pré-mórbido, e normalmente estão associados com início na idade adulta. Estudos epidemiológicos de comorbidade psiquiátrica está carente de pessoas com transtornos do espectro autista, mas a depressão, transtornos de ansiedade e transtorno bipolar ocorrer mais frequentemente do que na população em geral e representam morbidade significativa ( Gillberg & Billstedt, 2000 ).

Outras categorias diagnósticas

Muitas outras categorias que se sobrepõem estão sem representação no DSM-IV e CID-10 e pode ser uma fonte de confusão para as famílias e profissionais.Termos como desordem pragmática semântica, dificuldade de aprendizagem não-verbal e de desenvolvimento deficiência de aprendizado do hemisfério direito têm surgido como diferentes especialidades têm lutado de forma independente para categorizar indivíduos com deficiências sociais que não satisfazem os critérios para o autismo clássico.

Desordem pragmática semântica

Desordem pragmática semântica ( Rapin e Allen, 1983 ) provavelmente não é uma causa incomum de erros de diagnóstico. As crianças com transtornos do espectro autista muitas vezes tem algumas dificuldades de linguagem e muitos vão assistir a um terapeuta da fala em primeira instância e receber um diagnóstico de transtorno pragmática semântica. Esta é caracterizada por “vocabulário quase normal, gramática e fonologia, mas o uso da linguagem é anormal em conteúdo e função e compreensão também é prejudicada. Há grandes dificuldades em iniciar ou manter uma conversa, fazendo ligações coesas em uma conversa de tema para tema, e as palavras são usadas fora de contexto “( Szatmari de 1998 :. p 71). Isso é uma descrição exata dos problemas de linguagem da síndrome de Asperger ( Wing, 1981 )? Estes descrevem dificuldades linguísticas pragmáticas. Critério da Wing para uma redução na qualidade e quantidade de balbucio refere-se a dificuldades de linguagem expressiva, um atraso na aquisição da fala e empobrecimento de conteúdo são problemas de linguagem receptiva-expressiva, e defeituoso jogo imaginativo é uma dificuldade de linguagem receptiva-pragmático. A definição de doença pragmática semântica inclui nenhuma referência a problemas de interação social e emocional ou a padrões repetitivos e estereotipados de comportamento. A existência de desordem pragmática semântica como uma entidade separada, com validade clínica é questionável.

Déficits de atenção, controle motor e da percepção

As principais características do déficit de atenção, controle motor e na percepção (DAMP, Gillberg et al , 1982) incluem uma perturbação cross-situacional da atenção, bruto e disfunção motora fina e disfunções perceptivas não contabilizadas pelo retardo mental associado ou paralisia cerebral. DAMP e síndrome de Asperger são semelhantes e podem ocorrer juntos. Características sobrepostas incluem: a condição de ser mais comum em meninos, problemas de percepção, uma falha para ajustar o volume e tom de voz e imperícia motor (embora este último não é reconhecido nos critérios de transtorno de Asperger). Se eles representam a mesma população é incerto, como dificuldades de atenção não fazem parte da definição de qualquer síndrome de Asperger ou desordem, e nem são associados com atraso no desenvolvimento cognitivo. DAMP também pode ter discurso significativo e dificuldades de linguagem, por exemplo, problemas de articulação, hipotonia da boca e algumas variantes da gagueira. A hereditariedade parece desempenhar um papel muito menor na DAMP que na síndrome de Asperger. Parece que a criminalidade é mais comum no follow-up em pessoas com DAMP do que naqueles com síndrome de Asperger. Gillberg (1995) constatou que cerca de metade dos adultos com umidade tiveram problemas significativos e persistentes que incluíam crimes.

Desordem multidimensionalmente prejudicada

Critérios para o transtorno multidimensional prejudicada (MDI; Kumra et al , 1998) incluem uma fraca capacidade de distinguir a fantasia da realidade, o prejuízo em habilidades interpessoais e múltiplos déficits no processamento de informações. Fitzgerald (1998) argumentou que a MDI devem ser classificados com autismo ou síndrome de Asperger, devido à sintomatologia que se sobrepõem. Kumra et al (1998) consideram MDI uma variante atípica da esquizofrenia de início na infância, como eles compartilham um padrão semelhante de anomalias citogenéticas, déficits neuropsicológicos, anormalidades estruturais do cérebro, anormalidades de rastreamento ocular liso perseguição, história pré-mórbida e taxas elevadas de espectro da esquizofrenia doença em parentes de primeiro grau. O status nosológico da MDI é incerta, mas sentimos que o diagnóstico clínico da síndrome de Asperger oferece muito mais oportunidades para se envolver com os serviços educacionais, psicológicas e psiquiátricas adequadas ( Fitzgerald, 1998 ).

Distúrbio de desenvolvimento complexo múltiplo

As características definidoras do transtorno de desenvolvimento complexo múltiplo (TDMC; Cohen et al , 1987) são apresentados no Quadro 5 ⇓ .Transtorno de pensamento e desregulação afetiva são mais característicos de assuntos TDMC, enquanto que os problemas na interação social, comunicação e ajustamento comportamental são mais típicas de indivíduos com transtorno autista. Como as características do núcleo também pode ocorrer na síndrome de Asperger seu estatuto nosológico é incerto.

Síndrome afetiva cerebelar

Síndrome afetiva cerebelar ( Schmahmann & Sherman, 1998 ) apresenta-se com prejuízo das funções executivas, como planejamento, definir deslocamento, raciocínio abstrato e memória de trabalho. Ele também inclui dificuldades com a cognição espacial, incluindo a organização visuo-espacial com comportamento desinibido ou inapropriados. Ela difere da síndroma de Asperger, em que é uma condição de início tardio. As pessoas estudadas até agora com esta faixa condição na idade 23-74 anos. Eles apresentaram com cerebelite pós-infecciosas, tumores do cerebelo e derrames. O diagnóstico diferencial é facilmente feito em anamnese. Este é um diagnóstico diferencial que deve ser considerada em pacientes mais idosos.

Dyslogia

A síndrome de dyslogia foi descrito por Jordan (1972) como a incapacidade de aplicar a lógica eo bom senso na tomada de decisões. Indivíduos com esta dificuldade tomam decisões baseadas em fatos parciais e têm dificuldade em integrar os dados em um conjunto de trabalho. Eles têm dificuldades sociais semelhantes às dos indivíduos com síndrome de Asperger, e dyslogia pode simplesmente descrever a mesma população.

Developmental dificuldade de aprendizagem do hemisfério direito (distúrbio de aprendizagem sócio-emocional)

Esta desordem (Denckla et ai , 1983) pode ser visto como o produto de uma falta de comunicação entre psiquiatras e neurologistas uma vez que existe uma sobreposição entre tais esta condição e síndrome de Asperger. As crianças com a condição têm dificuldade em compreender a informação social e emocional.

Dificuldade de aprendizagem não-verbal

Dificuldade de aprendizagem não-verbal ( Myklebust , 1975 ) é caracterizada por déficits na percepção, coordenação, socialização, não-verbal de resolução de problemas e compreensão de humor, mas a memória rote bem desenvolvida. Como muitas pessoas com síndrome de Asperger têm essa deficiência, um diagnóstico primário de síndrome de Asperger é muitas vezes preferido e é certamente o mais útil clinicamente. Este é um exemplo de separação de diagnóstico excessiva, incapacidade de aprendizagem, embora não verbais podem ocorrer com outros distúrbios.

Síndrome de Asperger pode ser diagnosticada como uma variedade de condições (Box 6 ⇓ ) exigindo tratamentos contraditórios e tem uma gama de resultados. Misdiagnosis como esquizofrenia leva à prescrição de neurolépticos e um risco desnecessário de discinesia tardia; incorre tos como TDAH com a prescrição de psicoestimulantes (por exemplo metilfenidato), o que pode provocar uma deterioração no comportamento nesta população. A condição pode também estar na origem de resistente ao tratamento da doença mental na psiquiatria adulta. Confusão diagnóstica aumenta a carga individual e familiar e faz com que as famílias  procurem terapias inúteis ou juntam-se aos grupos de apoio errados. Distúrbios neuropsiquiátricos pode partilhar sintomas semelhantes, por exemplo, o comportamento autista na esquizofrenia ou hiperatividade em TDAH. Os problemas que isso representa clínicos são compostas por avaliações diagnósticas parciais ou o uso de categorizações diagnósticas ultrapassadas (por exemplo, colocando todos os comportamentos do tipo autista ‘em uma categoria de psicótico ou não ter conhecimento da existência da síndrome de Asperger, que não está incluído no CID-9 ou DSM-III).

 

Claramente, a diferenciação de desordem de Asperger de outras condições é complexo por causa das muitas possibilidades de erros de diagnóstico. A chave para o diagnóstico correto é uma história de desenvolvimento precoce preciso, com uma discussão sistemática de todos os critérios estabelecidos para a síndrome de Asperger ( Wing, 1981 ; Gillberg, 1991 ), ou desordem de Asperger ( American Psychiatric Association, 1994 ). Os instrumentos de avaliação tais como o DDA-R pode ser útil no estabelecimento do diagnóstico. A abordagem de equipe multidisciplinar é fundamental, e o diagnóstico de um único neurológica, fala e linguagem ou ponto de vista educacional deve cessar se as famílias devem ser poupados de confuso diagnósticos parciais. Embora os transtornos do espectro autista de alto funcionamento e síndrome de Asperger pode descrever a mesma população, o último termo continua a ser útil. Quando aplicado a crianças de funcionamento superior é mais aceitável para os pais e assegura a prestação de serviços adequada para um grupo que, apesar de a capacidade cognitiva relativamente normal, pode ter dificuldades abrangentes.

Referências

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