O novo manual de diagnóstico da psiquiatria significa para as pessoas do espectro do autismo.
slate.com/articles/health_and_science/medical_examiner/2013/05/autism_spectrum
A comunidade do autismo é um grupo Turbulento. Nós argumentamos sobre as causas do autismo, os melhores tratamentos, ou mesmo se ele deve ser tratado em tudo. Mas nós compartilham uma ansiedade comum: o DSM-5 . Esta última versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , publicado pela Associação Psiquiátrica Americana deste mês, elimina oficialmente muitos diagnósticos do espectro do autismo familiares. A síndrome de Asperger (normalmente aplicada para quem não tem deficiência intelectual ou déficit de linguagem); transtorno invasivo do desenvolvimento, não especificado de outra forma (geralmente dada a pessoas de alto funcionamento que não pode atender a todos os critérios para o autismo), e transtorno desintegrativo da infância (ligado a crianças que desenvolvem normalmente e depois experimentar regressão severa depois de 3 anos de idade) já estão incorporadas no único diagnóstico de transtorno do espectro do autismo. Essa ansiedade varia de uma leve preocupação por parte de alguns pais para protestar com raiva: Mais de 8.000 pessoas assinaram uma petição online circulou pela Parceria Global e Regional Síndrome de Asperger, uma outra petição promovida pela Associação de Asperger da Nova Inglaterra recebeu 5.400 assinaturas.
A lógica por trás das mudanças soa: “Não havia qualquer evidência depois de 17 anos que [os do DSM-IV ] diagnósticos da realidade refletida “, diz Bryan King, diretor do Seattle Children do Autismo Center, que atuou na força-tarefa APA encarregado de reformar o diagnóstico. “Não havia consistência no modo como Asperger ou TID-SOE foi aplicado.” Na verdade, um estudo de 2011 por Catherine Lord (outro membro da força-tarefa) e mais de 35 colegas relataram, “nestes 12 sites baseados em universidade, com os clínicos de pesquisa selecionados por sua experiência em TEA e treinados no uso de instrumentos padronizados, houve grande variação na forma como melhor estimativa diagnósticos clínicos dentro do espectro do autismo (o transtorno autista, PDD-NOS, transtorno de Asperger) foram designados para cada criança. “Por outras palavras, os diagnósticos crianças receberam dependia largamente onde foram diagnosticados .
No entanto, esses diagnósticos teve sérias implicações. Certos estados de prestação de serviços para crianças diagnosticadas com autismo, mas não para aqueles com diagnóstico de síndrome de Asperger. “Foi difícil para receber as crianças com serviços de Asperger porque os déficits podem ser sutis, para que eles foram abandonados à própria sorte, até certo ponto”, diz Matthew Siegel, diretora do Programa de Transtornos do Desenvolvimento na Spring Harbor Hospital em Maine. E não é apenas aqueles com síndrome de Asperger que foram enganados pelo sistema atual, diz Stewart Newman, que trata de crianças de todas as partes do espectro em mente Matters PC em Oregon. Ele passou muitas horas advogando para seus pacientes com os educadores que tiveram “uma falta de clareza sobre o que o diagnóstico de PDD-NOS em particular significado, e como as crianças devem ser caracterizados por serviços especiais”. Newman diz que o DSM-5 critérios ” vai criar uma linguagem comum, que podemos usar quando falamos com os sistemas de ensino, pais e outros médicos, e ele vai dizer a mesma coisa para todos, o que será muito útil “.
Mas fora do campo da psiquiatria, muitas pessoas defendem as atuais distinções de diagnóstico. Simon Baron-Cohen, diretor do Centro de Pesquisa em Autismo da Universidade de Cambridge, escreveu em um editorial de 2009, os New York Times que a síndrome de Asperger pode ser uma síndrome biologicamente distinta, sua equipe identificou 14 genes que podem estar associados com a condição. Um estudo de 2012 de mais de 540 saúde australiano e profissionais da educação descobriu que 93 por cento achava que havia uma grande diferença entre autismo e síndrome de Asperger. Pouco mais da metade dos entrevistados se opunham à consolidação dos diagnósticos, enquanto que menos de um quarto apoiaram.
E os pais que eu falei para todos sentimos que o velho sistema funcionou muito bem. Há desconfiança real da parte de alguns, que suspeitam que os novos critérios foram concebidos para excluir as crianças de alto funcionamento a partir de um diagnóstico e, assim, negar-lhes serviços. “Há aqueles que vêem isso como um blowback para o aumento da consciência gerada pelos defensores”, diz Mark Olson, o pai de uma filha autista e fundador da LTO Ventures, uma organização sem fins lucrativos baseada em Nevada, que desenvolve comunidades residenciais para adultos autistas . Tom Hibben, pai de um menino de 10 anos com síndrome de Asperger e autor das aventuras no de Asperger blog, concorda: “Realmente, parece-nos que eles estão mudando as diretrizes para afetar a taxa de prevalência”.
Rei afirma inequivocamente que a força-tarefa não tinha tais segundas intenções. “Nunca houve uma tentativa por parte do comitê para conter o diagnóstico de Asperger”, diz ele, lembrando que aqueles que não podem atender aos novos critérios, provavelmente não cumpriu os antigos. Isso reflete a preocupação comum articulada a mais famosa no 2012 New York Magazine recurso “ Você esta nele? “-diz que Asperger evoluiu para uma forma abreviada cultural para excentricidade e constrangimento social. A síndrome de Asperger, como qualquer outro diagnóstico no DSM , incluindo ansiedade e depressão, sempre exigiu comprometimento significativo. Ainda assim, aqueles que já têm um diagnóstico “deve apenas ser transferidos para o novo sistema automaticamente”, diz King. “Este não é um mandato administrativo para rediagnosis.” Mas isso não significa que os distritos escolares e companhias de seguros não vai tomá-lo como uma se vê uma maneira de controlar os custos.
Na verdade, existem elementos das DSM-5 nos critérios que devem torná-lo mais fácil para obter um diagnóstico. Pela primeira vez, os médicos poderão considerar a história do paciente, em vez de se concentrar somente na comportamentos presentes no momento da avaliação. Isso significa que alguém que fica melhor ainda pode ser elegível para os serviços de saúde mental. “Se uma pessoa ao mesmo tempo tinha reduzido contato com os olhos, mas ao longo dos anos, através de uma intervenção, não tem mais como um sintoma, agora você pode contar que, para determinar se o autismo é um diagnóstico apropriado”, diz King. Além disso, as listas de controlo de DSM-IV, têm sido substituídos por gamas de comportamento que incluem sintomas menos graves.
Apenas alguns estudos avaliaram se os DSM-5 e os critérios provará mais ou menos excludente, e eles têm sido inconsistentes, para dizer o mínimo. Judith Ursitti, mãe de duas crianças no espectro e o diretor de estado e de governo para assuntos Fala autismo, aponta um estudo realizado pela APA Task Force membro Senhor sugerindo que apenas cerca de 10 por cento dos indivíduos diagnosticados atualmente não iria cumprir o DSM-5critérios ; um estudo realizado por Fred Volkmar, diretor do Centro de Estudos da Criança da Faculdade de Medicina de Yale, no entanto, descobriu que um escalonamento de 75 por cento das pessoas com síndrome de Asperger e 85 por cento daqueles com PDD-NOSnão seria suficiente para atender às novas exigências . “Se ele joga fora a forma como a APA diz que vai, ele deve estar bem. Deve ser apenas uma mudança de nome “, diz Ursitti. Mas Autism speaks não está levando a palavra do APA para ele. A organização está a financiar um estudo com os Centros para Controle e Prevenção de avaliar o impacto dos novos critérios de Doenças, e também já projetou dois inquéritos on-line para que as famílias, professores, médicos e outros prestadores possam relatar suas experiências.
Não é só o medo de perder diagnósticos que tem pais e indivíduos diagnosticados desafiando a APA. Alguns dizem que a palavra autismo carrega um estigma maior, o que pode manter indivíduos de alto funcionamento e suas famílias de buscar um diagnóstico e com o apoio que vem com ele. Como sénior da High School Hannah Fjeldsted, que tem síndrome de Asperger, articulou claramente ( se um pouco insensível ), em um post no blog convidado Autism Speaks, “O rótulo de Asperger, pelo menos dá observadores a impressão de inteligência e habilidade. Mas quando a maioria das pessoas pensa em ‘autismo’, elas pensam em alguém que deve ser institucionalizada “. Hibben também expressa preocupação sobre se seu filho vai abraçar o seu diagnóstico quando ele é um adolescente. “Agora é quase legal ter síndrome de Asperger”, ressalta. ” A Teoria do Big Bang e Parenthood apresentam personagens de que a têm. ”
Pais de crianças de baixa funcionamento também estão preocupados com a forma como o afluxo de indivíduos de alto funcionamento vai afetar a percepção do público de autismo, principalmente porque eles sentem o autismo é um distúrbio grave que as pessoas devem associar-se com deficiência profunda. Uma mãe comentou online que “a proposta DSM mudança diminuiria a enormidade dos desafios que as pessoas com moderada a grave autismo têm. “Ursitti, que tem uma filha com síndrome de Asperger e um filho com autismo severo, sente-se isso já está acontecendo:” Se temos esta perspectiva nacional que o autismo é uma bênção, que não é uma crise, os que vão perder são dispendioso,os graves queridos. Legisladores se concentram na opção mais barata, e a celebração é mais barato do que o tratamento “.
O novo diagnóstico não vai simplesmente agrupar todos os casos juntos. DSM-5 inclui novas eliminatórias (incluindo deficiência intelectual, capacidade de linguagem e regressão ) e os níveis de gravidade (1 a 3) projetado para capturar a ampla gama de sintomas. Para receber um diagnóstico de transtorno do espectro do autismo, a criança deve apresentar déficits em duas categorias: a comunicação social e, comportamento repetitivo restrito. Um nível de gravidade é atribuído a cada uma destas dimensões. Uma criança pode sair de uma avaliação por um pediatra de desenvolvimento com o seguinte diagnóstico: “. Transtorno do Espectro Autista com atraso intelectual e de regressão, comunicação social, nível de severidade 3; restrito, repetitivo comportamento nível de severidade 2”
Uma criança que apresenta não apresenta ser restrita, comportamentos repetitivos podem sair com um novo diagnóstico instituído no DSM-5 : distúrbio de comunicação social. Não está claro como esse novo diagnóstico afetará a comunidade do autismo. O ideal é que ele vai permitir aos médicos identificar oportunidades de intervenção. Rei cita como exemplo uma criança com TDAH que não respeitar o espaço pessoal ou se revezam. Mas Hibben diz que o novo diagnóstico é “uma forma de apaziguar aqueles que podem perder o diagnóstico de sua Asperger, embora possa não obter qualquer coisa.” Trinta e sete estados, mais o Distrito de Columbia, já aprovaram leis que regulam a cobertura de seguro de crianças autistas, mas essas leis não se aplicam a pessoas com distúrbio de comunicação social, uma vez que não é parte do espectro autista. “Nós vamos ter que ver isso com cuidado”, diz Ursitti.
Ela não será o único. Toda a comunidade de saúde mental tem olhos na APA agora.Embora muitos médicos boas-vindas a nova edição , os votos de não-confiança já começaram. Psychology Today relata que há chamadas para a DSM-5 boicote não só nos Estados Unidos, mas também na Inglaterra, França, Austrália, Espanha e Itália . E Instituto Nacional de Diretor de Saúde Mental Thomas Insel descartou a DSM por sua “falta de validade”, acrescentando “Pacientes com transtornos mentais merecem melhor.”
Mas até mesmo os membros da força-tarefa APA não estão conquistando quaisquer DSM critérios diagnósticos como empecilho. Você deve ter notado que, com esta revisão, a APA passou de os algarismos romanos que foram usados anteriormente (ie, DSM-IV ) para números arábicos ( DSM-5 ). Rei explica: “Isso serve para refletir que este é DSM-5.0 , com a expectativa de que pode haver atualizações contínuas e aperfeiçoamentos que não vai exigir a criação de uma nova versão. Este é mais um documento em evolução do que o que tivemos no passado. ”
Rei deve ter cuidado com o que deseja para. Se há algo além discórdia que une a comunidade do autismo, é nossa defesa persistente. Nós não hesitaremos em deixar a APA saber como os DSM mudanças estão nos afetando e irão, sem dúvida, nos afetar de forma diferente. Vamos ver como a força-tarefa irá considerar que a avalanche de feedback.
Texto original
You Do Not Have Asperger’s
fonte : slate.com/articles/health_and_science/medical_examiner/2013/05/autism_spectrum
Síndrome de Asperger Br 
Diagnóstico, tratamento e prognóstico dependem muito do ponto de vista ideológico dos profissionais envolvidos. Temos de tomar muito cuidado com a maneira como compreendemos e comunicamos tal entendimento, pois podem tranquilizar e nortear familiares, porém dependendo da maneira como é informado pelo profissional bem como interpretado por familiares e o próprio paciente, pode ser danoso e catastrófico. Vamos olhar para o indivíduo, sua história, as relações familiares…Vamos tratar do ser humano e de sua família com dificuldades, vamos tratar as dificuldades particulares de cada caso…Se encaixarmos todos os casos considerados autismo no DSM5 não haverá (bom) prognóstico, todos os casos serão tratados sem distinção…Aliás o DSM5 é apenas um conceito a mais, baseado em mais um tipo de ideologia…Os seres humanos são distintos, suas histórias são distintas e isto tem de ser levado em conta em um tratamento sério e que respeita o indivíduo como ser único que é. A padronização é enganosa e nos faz cometer equívocos (no que diz respeito á diagnóstico e portanto, prognóstico e tratamento). Considero que desta maneira se compreende equivocadamente, de maneira estática,simplista e linear como objeto de estudo, o sujeito e seu desenvolvimento que apresenta características dinãmicas, mutáveis e potenciais, não levadas em conta neste tipo classificatório de doenças através de sintomas. A biologização, a tendência de interpretação organicista desconsidera o sujeito. Não estamos falando de corpo e sim da subjetividade.Não considero o indivíduo com autismo intratável, provamos que é tratável…As falhas são teóricas e técnicas, pois não há ainda uma consistência que leve em consideração a multicausalidade e, portanto, utilize conhecimentos e técnicas de várias disciplinas através de proposta terapêutica que realmente, na prática de atuação trabalhem em conjunto e levem em consideração pontos de vista complementares. De acordo com meu ponto de vista, as dificuldades no autismo estão estreitamente relacionadas á fatores emocionais, tanto individuais quanto nas relações …Há técnicas muito conhecidas que trabalham na tentativa de educar, ensinar com objetivo de independência e autonomia, o que acredito prejudicial e danoso, pois muitas vezes parecem propiciar uma forma de adestramento e robotização, intensificando as dificuldades emocionais das relações, não as considerando e não tratando, piorando o estado emocional dos integrantes da família, principalmente da criança dita autista. A dificuldade muitas vezes, aparentemente cognitiva( erroneamente considerada assim), se observada mais atentamente, camufla essencialmente uma dificuldade de comunicação e entendimento, não somente por parte da criança considerada autista, mas de seus familiares em seus relacionamentos. Este foco é extremamente importante e tratável ,melhorando consideravelmente as condições e qualidade na dinâmica familiar e consequentemente a dinâmica interna da criança considerada autista. Temos muitos casos que foram diagnosticados por médicos de diversas especialidades como autistas e que, em consultas posteriores, após algum tempo de tratamento psicoterápico, os médicos questionavam o próprio diagnóstico. Não estavam enganados, a questão é que houve melhora considerável do quadro. Acredito nas potencialidades latentes da criança considerada autista e de seus familiares e sei que proporcionando condições para que tais potencialidades se expressem,elas realmente evoluem e nos surpreende.